12 Май 2026

Достижения в области высокомощностной брахитерапии (HDR) сделали её востребованным, эффективным и безопасным методом лечения рака предстательной железы. Использование HDR-брахитерапии с иридием-192 (Ir-192) стало популярным во многих центрах, в том числе и в нашем БУЗ ВО «Воронежском областном научно-клиническом онкологическом центре». В радиотерапевтическом отделении №5 врачи-радиотерапевты и медицинские физики физико-радиологического отделения применяют эту методику с 2013 года.

Способы применения брахитерапии при лечении рака предстательной железы

  • Комбинация HDR и ДЛТ. Поскольку нет необходимости добавлять объём лечения за пределами предполагаемой мишени для учёта движений пациента или вариаций при доставке пучка, точная 3D-дозиметрия брахитерапии позволяет безопасно сочетать этот метод с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ или EBRT). Такой подход даёт возможность подводить к предстательной железе биологически эквивалентные дозы, недостижимые с точки зрения конформности даже при использовании IMRT/VMAT под контролем изображений. Это особенно актуально, когда клинически необходимо расширить объём лечения, включив в него зоны возможного экстрапростатического распространения или регионарного поражения лимфатических узлов с умеренной дозой, одновременно подводя повышенную дозу к предстательной железе.
  • Монотерапия HDR   является безопасным и эффективным методом радикального лечения локализованного рака предстательной железы. HDR обеспечивает значительно более высокие дозы внутри предстательной железы, при этом достигая аналогичных доз в уретре и более низких максимальных доз в прямой кишке по сравнению с планированием лечения SBRT.
  • Монотерапия HDR в качестве спасительного (сальважного) лечения. При патологически подтверждённом локальном рецидиве после предшествующей радикальной лучевой терапии сальважная высокомощностная брахитерапия представляет собой эффективный и хорошо переносимый вариант лечения. Показатели контроля заболевания и токсичности при этом сопоставимы с результатами других нерадиотерапевтических методов локального лечения.

Технические особенности методики HDR-брахитерапии

Методика HDR предполагает трансперинеальное размещение игл и катетеров под контролем ТРУЗИ по шаблону, который фиксируется в области промежности. Физико-дозиметрическое планирование облучения происходит в режиме реального времени на основе УЗ-изображений.

Высокомощностная брахитерапия (HDR), используя радиобиологическое преимущество больших доз за фракцию, обеспечивает интраоперационное планирование и проведение лечения в режиме реального времени с проспективной трехмерной (3D) дозиметрией. Планирование лечения с высокой мощностью дозы обеспечивает многопараметрическую оптимизацию дозы на основе анатомии за счет положения источника излучения и времени пребывания источника. Универсальность модуляции дозы внутри мишени, присущая высокомощностной брахитерапии, позволяет контролировать и направлять более высокие дозы на очаги заболевания и избирательно снижать дозу на органы риска.

Кроме того, вариации внутренней анатомии, возникающие из-за движений органов (что часто происходит при дистанционной лучевой терапии), а также неточности установки не являются проблемой для высокомощностной брахитерапии, поскольку их можно скорректировать с помощью интерактивной онлайн-дозиметрии во время процедуры имплантации или изменить при планировании лечения на основе анатомии в реальном времени перед подведением дозы.

Фокальная брахитерапия (новое направление)

Одним из новых направлений является брахитерапия предстательной железы в монорежиме с увеличением дозы облучения (фокальный буст) в области видимой части опухоли (GTV), которую оконтуривают с помощью совмещения онлайн-изображений УЗИ с МРТ-исследованием, на котором был выявлен доминантный очаг.

Преимущества фокальной брахитерапии

Снижение токсичности: уменьшение лучевой нагрузки на здоровые структуры снижает частоту побочных эффектов (недержание, эректильная дисфункция).

Высокая точность: использование возможностей современной визуализации позволяет точно определить границы доминантного очага.

Высокая эффективность: методы брахитерапии показывают высокую специфическую выживаемость (до 98% через 10 лет).

Определение доминантного очага по МРТ.        

Получение УЗИ изображений.

Совмещение УЗИ и МРТ изображений и       

3D изображение оконтуренных структур и

оконтуривание мишеней и органов риска          внутритканевых эндостатов

Итоговый физико-дозиметрический план облучения пациента и гистограмма «доза–объём»

Окончательная оценка физико-дозиметрического плана облучения проводится врачом-радиотерапевтом совместно с медицинским физиком и основана на гистограмме «доза–объём» (DVH) для предстательной железы и органов риска (уретры, передней стенки прямой кишки и мочевого пузыря).

Заключение

Значительные успехи в лечении рака предстательной железы с помощью высокомощностной брахитерапии привели к улучшению контроля над заболеванием, снижению риска токсичности и серьёзных негативных последствий для качества жизни пациентов в долгосрочной перспективе.